Pronóstico de OVR
La oclusión de una rama venosa retiniana (OVR) es el segundo trastorno vascular de la retina más común después de la retinopatía diabética y una causa importante de pérdida de visión. Su tratamiento está principalmente enfocado a eliminar el edema macular (líquido en la parte central de la retina) para restaurar la visión. La combinación de láser, fármacos anti-VEGF inyectados o corticoides son los tratamientos utilizados para ello. Al ser tratamientos en general crónicos, conocer su pronóstico puede ayudar a plantear un tratamiento más o menos agresivo.
En un estudio reciente se utiliza una calculadora para conocer un pronóstico aproximado de agudeza visual a un año. Se define baja agudeza visual como aquella >0,3 logMAR, que equivaldría a 0,5 en escala decimal. Se utilizan dos parámetros de la historia del paciente (edad y agudeza visual) y otros tres obtenidos mediante OCT (tomografía de coherencia óptica).
Por cada punto adicional de la calculadora, la odds ratio aumenta 2,64. Con una puntuación total de 6, la odds ratio es 16,48, es decir, la probabilidad de presentar una baja agudeza visual al cabo de un año es 16,48 veces mayor que la de un paciente de referencia.
Calculadora de pronóstico visual en OVR
| Parámetro | Valor | Puntuación |
|---|---|---|
| Edad mayor de 80 años | - | |
| Mejor agudeza visual base (logMAR) | - | |
| DRIL presente | - | |
| 20 o más puntos hiperreflectivos | - | |
| Disrupción elipsoide/MLE presente | - |
DRIL: desorganización de las capas retinianas internas. MLE: membrana limitante externa.
De este modo, ante un caso en el que dudamos si compensará el tratamiento o no, si tiene 6 puntos puede que desaconsejemos algo agresivo; o si tiene 1 punto solamente apostemos por un tratamiento fuerte ya de inicio.
Puntuación CHA2DS2-VASc
Por otro lado, otro trabajo de 2024 utiliza una calculadora empleada por cardiólogos y neurólogos con el mismo fin. La puntuación CHA2DS2-VASc es un sistema que se utiliza para estratificar el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular, y aquí se probó que es válida para el pronóstico visual en OVR. El baremo es el mismo que el anterior, salvo que la puntuación va de 0 a 9. Si la puntuación es >5, el pronóstico de agudeza visual a un año es pobre.
Calculadora CHA2DS2-VASc
| Parámetro | Valor | Puntuación |
|---|---|---|
| Insuficiencia cardíaca congestiva | - | |
| Hipertensión arterial | - | |
| Edad | - | |
| Diabetes mellitus | - | |
| Antecedente de ictus, AIT o tromboembolismo | - | |
| Enfermedad vascular (infarto previo, enfermedad arterial periférica o placa aórtica) | - | |
| Sexo femenino | - |
Pikkel en 2018 indica que esta calculadora también es válida para el pronóstico en glaucoma, por lo que podría tener otras aplicaciones.
Referencias
Nemet A, Tuuminen R, Yond T, et al. CHA2DS2-VASc score in predicting visual acuity outcomes following retinal vein occlusion. J Ophthalmol. 2024:3054783.
Sano H et al. Development and Validation of Simple Clinical and OCT-Based Prognostic Scores for Visual Outcomes in Branch Retinal Vein Occlusion. Ophthalmology Retina 2026:1–9.
